お名前 例）田中 一郎 フリガナ 例）タナカ イチロウ 郵便番号 例）0001111 ご住所 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 例）千葉市○○区○○1-1○○マンション301号 年齢は55歳以上ですか？ 選択して下さい 年齢は55歳以上です 年齢は55歳未満です メールアドレス 例）tanaka@･･･.jp ご確認のためもう一度ご入力ください 例）tanaka@･･･.jp 電話番号 例）0001112222 下記「個人情報の取り扱いについて」を必ずお読みいただき、同意していただいた上でお申し込みください。 個人情報の取扱いについて 第1条（目的） この規定は、個人の尊厳を保つ上で個人情報保護法ならびに関係法令の定めに従い、弊社においてお申込者ならびに関係者の情報を適切に取り扱うこと必要な事項に定めることを目的とします。 第2条（利用及び提供の制限） 弊社は、取り扱い目的以外の利用または、第三者への情報提供をしてはならない。 （※但し、申込者の同意があるときはこの限りではない。） 第3条（取扱の制限） 社会的差別の原因となる社会的身分に関する個人情報を取り扱ってはならない。 第4条（情報収集の制限） 適正かつ公正な手段により情報取集をしなければならない。 原則、本人から収集しなければならない。（※但し、本人の同意があればこの限りではない。） 個人情報の取り扱いについて同意します
